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表7-16模板工程施工抽查紀錄表

編號:

工程名稱
分項工程名稱
檢查位置 檢查日期
檢查時機 檢驗停留點隨機抽查
檢查結果 O檢查合格      X有缺失需改正     /無此檢查項目
檢查項目 抽查標準(定量定性) 實際抽查情形(敘述抽查值) 抽查結果
模板外觀
模板塗脫模劑
模板支撐
模板縫隙
洩水管及排水器預埋
✩外露面截角尺寸
✩組立尺寸查驗

缺失複查結果:


已完成改善(檢附改善前中後照片)

未完成改善,填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善

複查日期:

複查人員職稱:簽名:

備註:

1.檢查標準及實際檢查情形應具體明確(例:磚砌完成後須不透光)或量化尺寸(例:磚縫7mm~10mm)。

2.抽查結果合格者註明「○」,不合格者註明「╳」,如無需檢查之項目則打「/」。

3.本表由監造工地現場人員實地檢查後覆實記載簽認。

4. “✩”表示檢驗停留點之檢驗項目。

監造主管:監造現場人員: