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表7-4擋土支撐工程施工自主檢查表

編號:

工程名稱
分項工程名稱 擋土支撐工程
檢查位置 檢查日期
檢查時機 檢驗停留點施工中檢查施工完成檢查
檢查結果 O檢查合格X有缺失需改善/無此檢查項目
施工階段 檢查項目 設計圖說、規範之檢查標準 檢查結果(敘述檢查值) 檢查結果(O/X)
施工前 大樣圖繪製施工 標設鋪設範圍及位置
指示支撐方式及種類
各種接頭大樣施工圖
材料進場規格檢核 安全支撑購材規格尺寸
支撐型體外觀
支撐面
油壓千斤頂之規格與設計
施工中 中間樁及構台柱引孔根固 中間樁及構台柱位置放樣
中間樁及構台柱深度
中間樁及構台柱垂直度
樁頭續接
中間樁完成位置之高程

缺失複查結果:


已完成改善(檢附感善前中後照片)

未完成改善,填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善

複查日期:

複查人員職稱:簽名:

備註:

1.標準及實際檢查情形應明確敘述或量化尺寸

2.檢查結果合格者註明「O」,不合格者註明「X」,如無需檢查項目則打「/」。

3.嚴重缺失、缺失複查未完成改善,應填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善。

4.由工地現場工程師實地檢查後覆寫實記載簽認。

工地主任簽名:現場工程師簽名: